Avaliação dos serviços prestados pelos consórcios públicos intermunicipais de Minas Gerais na perspectiva de gestores de saúde / Evaluation of services provided by public intermunicipal consortia in Minas Gerais from the perspective of health managers

Introdução: um dos princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) é a descentralização de serviços de saúde, com uma única direção em cada esfera de governo e tendo os estados e municípios responsabilidade compartilhada pela gestão de políticas públicas. A autonomia municipal tornou-se mais factível por meio de acordos de cooperação, entre os entes interessados na realização de um mesmo objetivo. Dessa cooperação, resultam os consórcios interfederativos, que são associações voluntárias seja por meio de municípios, estados e/ou união. Assim como ocorrem em outras regiões do país, os consórcios de saúde em Minas Gerais existem devido a uma necessidade dos municípios de se unirem, já que sozinhos, não conseguiriam prestar determinado tipo de serviço para a sociedade. A avaliação precisa ser pensada não só como um julgamento do serviço que está sendo prestado, mas também como uma oportunidade de mudanças. Objetivo: avaliar os serviços prestados pelos Consórcios Intermunicipais de Saúde em Minas Gerais na perspectiva de gestores municipais. Metodologia: do ponto de vista metodológico trata-se de uma pesquisa de abordagem qualitativa, que foi realizada com os gestores municipais de saúde do estado de Minas Gerais nas 14 Macrorregiões de Saúde. Os dados foram coletados por meio de entrevista com roteiro semiestruturado, de fevereiro a setembro de 2023. O projeto foi submetido ao Comitê de Ética em Pesquisa da Universidade Federal de Minas Gerais e a coleta de dados só foi iniciada após aprovação. A realização das entrevistas ocorreu entre março e setembro de 2023, sendo utilizado um roteiro semiestruturado. Considerando que se trata de investigação para um Programa de Mestrado Profissional e do curto tempo para a pesquisa, optou-se pela quantidade pré-definida de 14 participantes. As entrevistas foram gravadas, ouvidas na totalidade, transcritas e submetidas à Análise de Conteúdo, seguindo a modalidade de Análise Temática. Resultados e discussão: foram organizadas três categorias de análise: a primeira aborda a participação dos consórcios na Rede de Atenção à Saúde, a qual foi relacionada com a referência e contrarreferência, Transporte Sanitário Eletivo, atenção especializada e compra de medicamentos. Na segunda categoria, foi apresentado o alcance das finalidades propostas, abordando a atenção especializada e o consórcio de saúde como uma ferramenta importante para os municípios de pequeno porte. Na terceira e última categoria, foram apresentadas as potencialidades e fragilidades, com destaque para a discussão de pontos como a distância do consórcio, o valor dos procedimentos, a variedade de procedimentos e a qualidade do serviço. O estudo revelou que os participantes reconhecem a importância do consórcio para a integração da Rede de Atenção à Saúde. Contudo, mesmo sabendo da importância dos consórcios, nem sempre os serviços são prestados da melhor maneira para os pacientes do SUS. Considerações finais: durante a realização deste estudo, ficou evidente a necessidade de os gestores entenderem a Rede de Atenção à Saúde e saber da importância que os consórcios têm na rede para ajudar os municípios a prestarem os serviços para a população. Cabe ressaltar que o consórcio de saúde representa uma valiosa estratégia que pode auxiliar os municípios a fortalecerem seu fluxo dentro da Rede de Atenção à Saúde.

Introduction: one of the principles of the Unified Health System (UHS) is the decentralization of health services, with a single direction in each sphere of government and states and municipalities having shared responsibility for the management of public policies. Municipal autonomy became more feasible through cooperation agreements between entities interested in achieving the same objective. This cooperation results in interfederative consortia, which are voluntary associations whether through municipalities, states and/or unions. As in other regions of the country, health consortia in Minas Gerais exist due to a need for municipalities to come together, as alone they would not be able to provide a certain type of service to society. Evaluation needs to be thought of not only as a judgment of the service being provided, but also as an opportunity for change. Objective: to evaluate the services provided by Intermunicipal Health Consortia in Minas Gerais from the perspective of municipal managers. Methodology: from a methodological point of view, this is a research with a qualitative approach, which was carried out with municipal health managers in the state of Minas Gerais in the 14 Health Macroregions. Data were collected through interviews with a semi-structured script, from February to September 2023. The project was submitted to the Research Ethics Committee of the Federal University of Minas Gerais and data collection only began after approval. The interviews took place between March and September 2023, using a semi-structured script. Considering that this is research for a Professional Master's Program and the short time for the research, a pre-defined number of 14 participants was chosen. The interviews were recorded, listened to in full, transcribed and submitted to Content Analysis, following the Thematic Analysis modality. Results and discussion: three categories of analysis were organized: the first addresses the participation of consortia in the Health Care Network, which was related to referral and counter-referral, Elective Health Transport, specialized care and purchase of medicines. In the second category, the scope of the proposed purposes was presented, addressing specialized care and the health consortium as an important tool for small municipalities. In the third and final category, the strengths and weaknesses were presented, with emphasis on the discussion of points such as the distance from the consortium, the value of the procedures, the variety of procedures and the quality of the service. The study revealed that participants recognize the importance of the consortium for the integration of the Health Care Network. However, even knowing the importance of consortia, services are not always provided in the best way for SUS patients. Final considerations: during this study, it became evident the need for managers to understand the Health Care Network and know the importance that consortia have in the network to help municipalities provide services to the population. It is worth noting that the health consortium represents a valuable strategy that can help municipalities strengthen their flow within the Health Care Network.

Safety and interim survival data after intracranial administration of M032, a genetically engineered oncolytic HSV-1 expressing IL-12, in pet dogs with sporadic gliomas.

OBJECTIVE: The diagnosis of glioma remains disheartening in the clinical realm. While a multitude of studies and trials have shown promise, improvements in overall survival have been disappointing. Modeling these tumors in the laboratory setting has become increasingly challenging, given their complex in situ behavior and interactions for therapeutic evasion. Dogs, particularly brachycephalic breeds, are known to spontaneously develop gliomas that resemble human gliomas both clinically and pathophysiologically, making canines with sporadic tumors promising candidates for study. Typically, survival among these dogs is approximately 2 months with palliation alone. METHODS: The authors have completed the first stage of a unique phase I dose-escalating canine clinical trial in which the safety and tolerability of M032, a nonneurovirulent oncolytic herpes simplex virus-1 vector genetically engineered to express interleukin-12, are being studied in pet dogs with gliomas undergoing maximum safe tumor resection and inoculation of the cavity with the viral infusate. RESULTS: Twenty-five canine patients were enrolled between January 2018 and August 2020. One patient was electively withdrawn from the trial by its owner, and 3 did not receive the virus. For the 21 dogs that remained, 13 had high-grade gliomas, 5 had low-grade gliomas, and 3 were undetermined. According to histopathological analysis, 62% of the tumors were oligodendrogliomas. At the time of this report, the median overall survival from the date of treatment was 151 days (± 78 days). No significant adverse events attributable to M032 or dose-limiting toxicities have been observed to date. CONCLUSIONS: In this largest study of oncolytic viral therapy for canine brain tumors to date, treatment with M032 did not cause harm and the combination of surgery and oncolytic viral therapy may have contributed to prolonged survival in pet dogs with spontaneous gliomas. Forthcoming in-depth radiographic, immunohistochemical, and genetic analyses will afford a more advanced understanding of how this treatment impacts these tumors and the immune system. Our goal is to utilize these findings bitranslationally to inform human studies and refine therapies that will improve outcomes in both humans and pet dogs with gliomas.

Regionalização da saúde e cooperação federativa no Brasil: o papel dos consórcios intermunicipais / Health regionalization and federative cooperation in Brazil: the role of inter-municipal consortium

Resumo O objetivo deste artigo é investigar como os consórcios públicos intermunicipais de saúde atuam no Brasil. Para isso, realizou-se uma pesquisa qualitativa do tipo análise documental sobre o conteúdo dos convênios celebrados entre os consórcios com a União, disponíveis no Portal da Transparência da União, no período de 1996 a 2016. Os resultados abordam duas categorias: descrição geral dos convênios celebrados no Brasil e o conteúdo dos convênios celebrados pelos consórcios públicos intermunicipais (CIS). Os convênios celebrados, concentrados principalmente nas regiões Sul e Sudeste, tiveram como objetivo realizar ações de âmbito regional, contribuindo, assim, para o processo de regionalização da saúde. Contudo, desafios relativos ao processo de cooperação e coordenação entre as instâncias gestoras de saúde ainda persistem, sobretudo vinculados à melhoria dos vínculos entre os consórcios com as coordenadorias regionais de saúde e um aprofundamento em relação ao controle social dessas organizações.

Abstract This paper aims to investigate public inter-municipal health consortium operation in Brazil. To this end, a qualitative documentary analysis was conducted on the content of the agreements between the consortia and the Federal Government, available at the Transparency Portal of the Federal Government, from 1996 to 2016. The results cover two categories: agreements concluded in Brazil and the content of the agreements signed by an inter-municipal public consortium (CIS). The agreements signed were concentrated mainly in the Southern and Southeastern regions and aimed to carry out regional actions, thus contributing to health regionalization. However, challenges related to the process of cooperation and coordination between the health management bodies persist, mainly related to the improvement of linkages between the consortium and the regional health coordination and in-depth social control of these organizations.

Mais Médicos (More Doctors) program: narratives, changes and limits / Programa Mais Médicos: narrativas, cambios y límites / Programa Mais Médicos: narrativas, mudanças e limites

ABSTRACT Objective: to analyze the narrative of users about the assistance received by the professionals of the Mais Médicos (More Doctors) Program. Method: qualitative, exploratory, descriptive, comprehensive research carried out from August to December 2015. 16 interviews were carried out in four Basic Health Units that hired doctors who spoke the Spanish language. Systematic observation was performed with 30 hours of registration, and the respondents answered a socio-demographic questionnaire and a semi-structured interview. The analysis followed the triangulation of data from participant observation, interviews and the theoretical framework, using thematic analysis in the light of dialectical hermeneutics. Three operational categories have been developed: Quality and welcoming in consultation, Doctor-patient communication and foreign Doctor Results: the interviewees stated that making an appointment for a medical appointment, unlike before, became possible and less time consuming with the arrival of new doctors. The interviewees were satisfied with the medical care received, highlighting the quality of care. Conclusion: the medical reception received at the consultation, and the prescribed medications, seem to have a greater weight for the perception of the quality of the consultation, and to be more important for users than the understanding of the foreign language and the doctor's language. The low structural and operational competence of Primary Care remains the limit for the Mais Médicos Program.

RESUMEN Objetivo: analizar la narrativa de los usuarios sobre la asistencia recibida por los profesionales del Programa Mais Médicos. Método: investigación cualitativa, exploratoria, descriptiva, exhaustiva, realizada entre agosto y diciembre de 2015. Se realizaron 16 entrevistas en cuatro Unidades Básicas de Salud que contrataron médicos que hablaban español. La observación sistemática se realizó con 30 horas de registro, y los encuestados respondieron un cuestionario sociodemográfico y una entrevista semiestructurada. El análisis siguió la triangulación de datos de la observación participante, entrevistas y el marco teórico, utilizando análisis temáticos a la luz de la hermenéutica dialéctica. Se han desarrollado tres categorías operativas: calidad y bienvenida en la consulta, comunicación médico-paciente y médico extranjero. Resultados: los entrevistados declararon que hacer una cita para una cita médica, a diferencia de antes, se hizo posible y llevó menos tiempo con la llegada de nuevos médicos. Los entrevistados quedaron satisfechos con la atención médica recibida, destacando la calidad de la atención. Conclusión: la recepción médica recibida en la consulta, y los medicamentos recetados, parecen tener un mayor peso para la percepción de la calidad de la consulta, y son más importantes para los usuarios que la comprensión del idioma extranjero y el idioma del médico. La baja competencia estructural y operativa de Atención Primaria sigue siendo el límite para el Programa Mais Médicos.

RESUMO Objetivo: analisar a narrativa de usuários sobre a assistência recebida pelos profissionais do Programa Mais Médicos. Método: pesquisa qualitativa, exploratória, descritiva, de natureza compreensiva, realizada no período de agosto a dezembro de 2015. Foram realizadas 16 entrevistas em quatro Unidades Básicas de Saúde que contrataram médicos que se expressavam no idioma espanhol. Foi realizada observação sistemática com 30 horas de registro, e os depoentes responderam a um questionário sócio demográfico e a uma entrevista semiestruturada. A análise obedeceu à triangulação dos dados da observação participante, das entrevistas e do referencial teórico, utilizando-se a análise temática à luz da hermenêutica dialética. Foram elaboradas três categorias operacionais: Qualidade e acolhimento na consulta, Comunicação médico-paciente e Médico estrangeiro. Resultados: os entrevistados afirmaram que marcar uma consulta médica, diferente de antes, tornou-se possível e menos demorado com a chegada dos novos médicos. Os entrevistados mostraram-se satisfeitos com o atendimento médico recebido, realçando a qualidade na assistência. Conclusão: o acolhimento médico recebido na consulta, e as medicações prescritas, parecem ter um peso maior para a percepção da qualidade da consulta, e serem mais importantes para os usuários do que a compreensão do idioma estrangeiro e da linguagem do médico. A baixa competência estrutural e operacional da Atenção Básica permanece como limite para o Programa Mais Médicos.

Environmental observation, social media, and One Health action: A description of the Local Environmental Observer (LEO) Network.

As a result of the close relationships between Arctic residents and the environment, climate change has a disproportionate impact on Arctic communities. Despite the need for One Health responses to climate change, environmental monitoring is difficult to conduct in Arctic regions. The Local Environmental Observer (LEO) Network is a global social media network that recruits citizen scientists to collect environmental observations on social media. We examined the processes of the LEO Network, numbers of members and observations, and three case studies that depict One Health action enabled by the system. From February 2012 to July 2017, the LEO Network gained 1870 members in 35 countries. In this time period, 670 environmental observations were posted. Examples that resulted in One Health action include those involving food sources, wild fire smoke, and thawing permafrost. The LEO network is an example of a One Health resource that stimulates action to protect the health of communities around the world.

Analysis of Cost Variation in Craniotomy for Tumor Using 2 National Databases.

BACKGROUND: There is a significant increase and large variation in craniotomy costs. However, the causes of cost differences in craniotomies remain poorly understood. OBJECTIVE: To examine the patient and hospital factors that underlie the cost variation in tumor craniotomies using 2 national databases: the National Inpatient Sample (NIS) and Vizient, Inc. (Irving, Texas). METHODS: For 41 483 patients who underwent primary surgery for supratentorial brain tumors from 2001 to 2013 in the NIS, we created univariate and multivariate models to evaluate the effect of several patient factors and hospital factors on total hospital cost. Similarly, we performed multivariate analysis with 15 087 cases in the Vizient 2012 to 2015 database. RESULTS: In the NIS, the mean inflation-adjusted cost per tumor craniotomy increased 30%, from $23 021 in 2001 to $29 971 in 2013. In 2001, the highest cost region was the Northeast ($24 486 ± $1184), and by 2013 the western United States was the highest cost region ($36 058 ± $1684). Multivariate analyses with NIS data showed that male gender, white race, private insurance, higher mortality risk, higher severity of illness, longer length of stay, elective admissions, higher wage index, urban teaching hospitals, and hospitals in the western United States were associated with higher tumor craniotomy costs (all P < .05). Multivariate analyses with Vizient data confirmed that longer length of stay and the western United States were significantly associated with higher costs (P < .001). CONCLUSION: After controlling for patient/clinical factors, hospital type, bed size, and wage index, hospitals in the western United States had higher costs than those in other parts of the country, based on analyses from 2 separate national databases.

Regionalização da saúde: (in)visibilidade e (i)materialidade da universalidade e integralidade em saúde no trânsito de institucionalidades / Regionalization in healthcare: (in)visibility and (im)materiality of the universal access and comprehensiveness in health in changing institutionalities

Resumo A regionalização é uma estratégia de organização e integração de serviços em sistemas nacionais de saúde, colocando-se como um caminho a ser trilhado para a integralidade e universalidade. No entanto, constitui-se como princípio ainda invisível na sociedade brasileira, problematizando seus modos de gestão nas regiões de saúde, assim como seus efeitos reais na construção do devir da saúde em direito. Este artigo dedica-se a essa problematização e inscreve-se como uma produção a desnaturalizar processos e a possibilitar o aparecimento de acontecimentos postos em invisibilidade e dizibilidade pela "formação discursiva" da regionalização da saúde. Toma como habitação a regionalização da saúde do Ceará em curso desde meados de 1990. A partir de uma abordagem qualitativa, adota em conexão e análise os discursos em entrevistas com 23 gestores estaduais de saúde e narrativas documentais afins ao tema. Busca a constituição do "feixe de relações", articulando sujeitos e instituições em produção de "saber-poder e verdade-poder", segundo referência foucaultiana, e em diálogo com autores da saúde coletiva. A regionalização do Ceará aponta para uma reforma do setor saúde, delegando a gestão e prestação de serviços à Organização Social e aos consórcios, em contratualização procedimental e produtiva, fortalecendo o "empresariamento" da saúde e afetando a produção da integralidade e universalidade. Conclui-se que o estrato constitucional do Sistema Único de Saúde (SUS) encontra-se em processo de rompimento, forjando um outro "regime de integralidade e de universalidade", que se pode visualizar no fato do SUS estar em trânsito de institucionalidades e na transformação da saúde de direito, em um deslocamento reducionista, para o campo do direito do consumidor.

Abstract Regionalization is a strategy of organization and integration of services in national health systems, in a path to be followed toward comprehensiveness and universal access. However, its principles are still invisible in Brazilian society, and the forms of management in health regions are questioned, as well as its actual effects on the construction of health as a right. This article is dedicated to such questioning and falls as a production aiming to denature processes and enable the emergence of events put into invisibility because of the "discursive formations" of health regionalization. This study comprises the regionalization process of Ceará's health system since the 1990s. This is a qualitative study that examines the reports of 23 state managers of health, as well as the documentary narratives related to this issue. This study aims to build "bundles of relations", articulating the subjects and institutions in the production of "knowledge-power and truth-power", according to Foucault's reference, and in dialogue with public health authors. The regionalization of Ceará points to a reform of the health sector, delegating the management and provision of services to the Social Organization and to the consortium, on procedural and productive contracting, strengthening the "entrepreneurship" of health and thus affecting the production of comprehensiveness and universality. We conclude that the Unified Health System's constitutional stratum is undergoing a breaking process, forging another "regime of comprehensiveness and universality", that can be observed in the fact that the Unified Health System is between institutionalities, and in the change from the right to health care to customer right in a reductionist shift.

Perfil do ambulatório de hematologia em um consórcio intermunicipal de saúde / Hematology outpatient clinic profile at an intercity health consortium

Ao se buscarem práticas de gestão inovadoras que concretizassem os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) no sentido de melhorar o atendimento à população, foram criados os Consórcios Intermunicipais de Saúde (CIS), que tentam disponibilizar o acesso à saúde desde os níveis mais elementares até os mais complexos de atenção terciária e quaternária. A Agência de Cooperação Intermunicipal em Saúde Pé da Serra (Acispes) é um consórcio com 24 municípios que tem como foco a promoção, proteção e recuperação da saúde de suas populações, com a realização de consultas e exames de média e alta complexidade. Foi criada em 1996, como uma associação civil sem fins econômicos, com sede em Juiz de Fora, Minas Gerais, e inaugurou o ambulatório de Hematologia Geral em setembro de 2009, visando atender os pacientes encaminhados da atenção primária. Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes e a prevalência de alterações hematológicas atendidas no Ambulatório de Hematologia da ACISPES Juiz de Fora − MG. Trata-se de um estudo transversal descritivo em 460 pacientes, com análise das seguintes variáveis: sexo, idade, procedência e diagnóstico. Os dados foram extraídos do Sistema de Gerenciamento de Recursos em Saúde (SGRS ­ SIG) e analisados por meio de Teste Qui- quadrado. O estudo revelou que a anemia foi a patologia mais prevalente, com 56,7%, seguida de Ao se buscarem práticas de gestão inovadoras que concretizassem os princípios do Sistema Único de Saúde (SUS) no sentido de melhorar o atendimento à população, foram criados os Consórcios Intermunicipais de Saúde (CIS), que tentam disponibilizar o acesso à saúde desde os níveis mais elementares até os mais complexos de atenção terciária e quaternária. A Agência de Cooperação Intermunicipal em Saúde Pé da Serra (Acispes) é um consórcio com 24 municípios que tem como foco a promoção, proteção e recuperação da saúde de suas populações, com a realização de consultas e exames de média e alta complexidade. Foi criada em 1996, como uma associação civil sem fins econômicos, com sede em Juiz de Fora, Minas Gerais, e inaugurou o ambulatório de Hematologia Geral em setembro de 2009, visando atender os pacientes encaminhados da atenção primária. Esta pesquisa tem como objetivo conhecer o perfil epidemiológico dos pacientes e a prevalência de alterações hematológicas atendidas no Ambulatório de Hematologia da ACISPES Juiz de Fora − MG. Trata-se de um estudo transversal descritivo em 460 pacientes, com análise das seguintes variáveis: sexo, idade, procedência e diagnóstico. Os dados foram extraídos do Sistema de Gerenciamento de Recursos em Saúde (SGRS ­ SIG) e analisados por meio de Teste Qui- quadrado. O estudo revelou que a anemia foi a patologia mais prevalente, com 56,7%, seguida de plaquetopenia (14,7%). 67% dos pacientes eram do sexo feminino; a faixa etária predominante foi dos 41 a 50 anos, com 18,3%. O muncípio que mais utilizou o serviço foi Simão Pereira, com 10,6 consultas/1000 habitantes. Conclui-se que a anemia tem alta prevalência na população, as mulheres são as principais usuárias do sistema de saúde e o Consórcio Intermunicipal de Saúde desempenhou importante papel resolutivo nas demandas da Atenção Primária à Saúde.

Seeking innovative management practices that materialize the principles of the Unified Health System (SUS) to improve the service to the population, the Intermunicipal Health Consortia (CIS) were created trying to provide access to health from the most elementary levels, even to the most complex of tertiary and quaternary care. The Intermunicipal Cooperation Agency "Pé da Serra" (Acispes) is a consortium of 24 municipalities, which focuses on the promotion, protection and recovery of health of their populations, with consultations and tests of medium and high complexity. In 1996, it was established as a non-profit civil association, based in Juiz de Fora, Minas Gerais and it opened the General Haematology Clinic in September 2009, to meet the patients referred from primary care. This research has the objective to get to know the epidemiological profile of patients and the prevalence of the pathologies treated at the Hematology Clinic of ACISPES Juiz De Fora ­ MG. This is a descriptive cross-sectional study involving 460 patients analyzing the following variables: gender, age, origin and diagnosis. The data was extracted from the Health Resources Management System (SGRS ­ SIG) and analyzed through the chi-squared test. The study revealed that anemia was the most prevalent pathology, with 56.7%, followed by thrombocytopenia (14.7%).67% of the patients were female; the most prevalent age group was from 41 to 50 years old, with 18.3%. The city that used the services the most was Simão Pereira, with 10.6 consultations per inhabitant. It is concluded that anemia has a high prevalence in the population, women were the main users of the service and the Intercity Health Consortium played an important role in resolving demands of the Primary Health Care.

Avaliação do processo de implementação do consórcio intermunicipal de saúde da região do Teles Pires no Estado de Mato Grosso-MT / Evaluation of the implementation process of inter-municipal consortium of regional health Teles Pires in Mato Grosso-MT

Esta dissertação avaliou o processo de implementação do Consórcio Intermunicipal de Saúde da microrregião do Teles Pires, no contexto da regionalização de atenção à saúde. O consórcio de saúde é uma associação entre os municípios e surgiu como uma forma de viabilizar o acesso à população a diferentes especialidades e serviços de saúde de forma regionalizada e cooperativa. A estratégia metodológica utilizada foi um estudo de caso único. O consórcio selecionado é o mais antigo do estado. Foi elaborado um Modelo Teórico de Avaliação e as categorias de análise e julgamento corresponderam às seguintes dimensões: contexto externo, contexto político organizacional e contexto assistencial. A coleta de dados foi realizada a partir da análise documental, dados secundários dos Sistemas Oficiais de Informação e entrevistas semi-estruturadas. Investigou-se a influência dos determinantes contextuais sobre o grau de implantação do Consórcio. O contexto político organizacional foi analisado segundo as categorias de ―triângulo de governo‖ de Matus, incorporadas nos roteiros semi-estruturados aplicados aos atores-chave com poder decisório. Para a análise das entrevistas utilizou-se o Discurso do Sujeito Coletivo. A análise da dimensão assistencial focou a categoria de instrumentos formais de planejamento, acessibilidade e disponibilidade. Os resultados apontaram que, apesar dos avanços obtidos pela implantação do Consórcio, como estratégia de reorganização da assistência à saúde na microrregião, o grau de implantação alcançado pelo Consórcio foi intermediário. Constatou-se, em relação ao contexto externo, um cenário favorável que fortaleceu o processo de implementação do Consórcio...

This dissertation has evaluated the process of implementation of the Intermunicipal Health Consortium from Teles Pires's micro region, in the context of the regionalization of attention to the health. The health consortium is an association among the municipal districts and they appeared as a way of enabling the access to the population to different specialties and health services in a regionalized and cooperative way. The methodological strategy used in this study was an only case study. The chosen consortium is the oldest one in the state. A Theoretical Model of Evaluation was elaborated and the analysis and judgement categories corresponded to the following dimensions: external context, political organizational context and assistance context. Data collection was accomplished based on the documental analysis, secondary data of the Official Systems of Information and semi-structured interviews. The influence of the contextual determinants on the level of implantation of the Consortium was investigated. The political organizational context was analyzed according to Matus’s "government triangle", incorporated in the semi-structured syllabuses applied to the key actors with decision power. For the analysis of the interviews the Collective Subject's Speech was used. The analysis of the assistance dimension focused on the category of formal instruments of planning, accessibility and availability. The results pointed that, in spite of the progresses obtained by the implantation of the Consortium, as reorganization strategy of the attendance to the health in the micro region, the degree of implantation reached by the Consortium was intermediate. Concerning the external context, favorable scenery which strengthened the process of implementation...